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  DEMANDE DE DOSSIER(S) DE CANDIDATURE - (1 seule demande de 3 dossiers maximum par candidat)
LP = Licence Professionnelle - DU = Diplôme Universitaire

  Notez que l'ordre des dossiers n'a pas d'importance.

Dossier n°1 :
Dossier n°2 :
Dossier n°3 :

Situation actuelle :
Si autre :

RAPPEL
Formation Condition d'accEs
DU Etudes Technologiques Internationales Réservé uniquement aux titulaires d'un DUT
Licences Professionnelles BAC +2

Si vous préparez le baccalauréat Bac préparé :
Option :
Si vous avez déjà le baccalauréat Bac obtenu : Option :
Diplôme en préparation :
Dernier diplôme obtenu (hors bac):
Année d'obtention de ce diplôme :
  ETAT CIVIL
Civilité : Mademoiselle Madame Monsieur
Nom : Prénom : Nom de jeune fille :

Date de naissance :
Lieu de naissance : Numéro de département : (99 pour l'étranger)    Nationalité :

N° INSEE ou de Sécurité Sociale (Facultatif) :

Numéro de téléphone fixe : Numéro de téléphone portable :
Adresse email :

Adresse postale

Adresse :

Code Postal : Ville :
(Entrer 99999 pour l'étranger)

Pays :


Situation de famille :
Nombre d'enfant(s) à charge :

  ETUDES AU COURS DES 5 DERNIERES ANNEES (Si vous avez effectué des études au cours des 5 dernières années)
Période Classe fréquentée ou Niveau Etablissement Diplôme obtenu
2016/2017
Exemple : 1ère année DEUG ou Terminale

Si l'établissement ne figure pas dans la liste proposée,
indiquez le nom votre établissement, ainsi que la ville :
Nom : Ville :
2015/2016
Si l'établissement ne figure pas dans la liste proposée,
indiquez le nom votre établissement, ainsi que la ville :
Nom : Ville :
2014/2015
Si l'établissement ne figure pas dans la liste proposée,
indiquez le nom votre établissement, ainsi que la ville :
Nom : Ville :
2013/2014
Si l'établissement ne figure pas dans la liste proposée,
indiquez le nom votre établissement, ainsi que la ville :
Nom : Ville :
2012/2013
Si l'établissement ne figure pas dans la liste proposée,
indiquez le nom votre établissement, ainsi que la ville :
Nom : Ville :
  ACTIVITES PROFESSIONNELLES OU EXPERIENCES OU STAGES
Période Nature de l'activité ou du stage Entreprise Durée
  LANGUES
1ère langue : étudiée pendant ans
2ème langue : étudiée pendant ans
Autre langue : étudiée pendant ans

APPLICATION DE L'ARTICLE 27 DE LA LOI DU 6 JANVIER 1978 - Les informations nominatives vous concernant seront choisies pour la création d'un fichier informatique destiné à un usage strictement interne à l'IUT. Les réponses aux questions qui vous sont posées pour la constitution de votre dossier restent totalement confidentielles. Selon la loi, l'accès à ce fichier vous sera autorisé pour la partie vous concernant et les rectifications que vous jugeriez nécessaires seront acceptées. Tout dossier qui ne serait pas entièrement renseigné sera rejeté.